お名前 * |
姓: 名: 必ず本名をご記入下さい |
ご返信先メールアドレス * |
|
商材名 * |
|
比較サイトのURL * |
当サイトよりキャッシュバックが高いサイトの該当ページをご記入下さい |
比較サイトのキャッシュバック額又はレビュー買取額 * |
円
|
比較サイトのキャッシュバック代金振り込み手数料について * |
▼選択して下さい
|
お客様のキャッシュバック振込み先の銀行 * |
▼選択して下さい
|
お客様の決済回数(一括または分割) * |
▼選択して下さい
|
コメント欄 * |
|
|
お客様の情報が送信される際のセキュリティのために、当サイトでは、SSL対応のフォームを使用しております。入力された情報は暗号化されますので、第三者から読み取られる事はありません。なお、お客様にご記入いただきました個人情報につきましては、当サイトで責任をもって管理し、お客様へのご連絡、ご案内、金銭の授受、その他サービス、不正防止等の目的のみ使用させていただきます。第三者への開示や他の目的での使用はいたしません。詳細は当サイト個人情報保護に関する表記をご参照下さい。
|